Peyronie Hastalığında Plak İçi Enjeksiyon: Ameliyatsız Tedavi

Penis eğriliğinin tüm tipleri, tanısı ve tedavi seçeneklerinin genel çerçevesi için penis eğriliği nedir, nasıl tedavi edilir yazımıza bakabilirsiniz. Bu yazı ise o seçeneklerden yalnızca birine, plak içi enjeksiyon uygulamasına odaklanır. Doç. Dr. Abdulkadir Tepeler’in anlatımı doğrultusunda; sonradan gelişen (Peyronie) penis eğriliğinin ne olduğunu, fazlarını ve ameliyatsız bir seçenek olan plak içi enjeksiyon tedavisini ele alıyoruz. (İçerik bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için hekim değerlendirmesi gerekir.)

Peyronie Nedir, Plak Neden Oluşur?

Penis eğrilikleri ikiye ayrılır: doğuştan olanlar ve sonradan gelişen (Peyronie) eğrilikler. Peyronie, genellikle 40 yaşından sonra ortaya çıkar. Suçlanan başlıca nedenler mikrotravmalar, genetik faktörler ve özellikle kontrolsüz şeker hastalığıdır.

Penis içindeki iki silindirik yapı (korpus kavernozum) bir zarla çevrilidir. Öne sürülen mekanizmaya göre, sert cinsel ilişkiler sonrası bu zarda mikro yırtıklar oluşur; vücut burayı onarırken bölgeye kalsiyum çöker ve plak (sert doku) gelişir. Bu duruma Peyronie hastalığı denir.

Akut ve Stabil Faz: Zamanlama Neden Önemli?

Peyronie iki faza ayrılır:

• Akut faz: Şikâyetlerin en aktif ve ağrının en belirgin olduğu dönem. Penis sertleşirken plak dokuyu gerdiği için ağrı olur. Genellikle ilk 1 yıl içindedir.
• Stabil faz: Plağın sabitlendiği dönem. Çoğu plak akut fazı atlattıktan sonra sabit kalır; ancak bazı hastalarda plak büyüyerek şekil bozukluğu, kısalma ve sertleşme güçlüğü yapabilir.

Kendiliğinden yok olmaz. Tedaviler akut fazda çok daha başarılıdır; stabil faza geçildikten sonra başarı şansı düşer. Bu yüzden erken başvuru kritiktir.

Plak İçi Enjeksiyon Nedir?

Ağızdan verilen ilaçlar (kolşisin, E vitamini, kan akışını artıran ilaçlar, ağrı kesiciler) sistemik etki gösterir. Oysa sorun bölgedeki plaktır. Plak içi enjeksiyon, ilacın doğrudan plağın içine verilerek plaktaki iltihabı ve hasarı azaltmayı, ilerlemeyi durdurmayı hedefleyen bir yöntemdir.

Plak içine verilebilen maddeler arasında hiyalüronik asit (yüzde kullanılan dolgudan farklı; saf, çapraz bağsız, dokuda yenilenme ve kan akışını destekleyen molekül), verapamil, PRP, egzozom ve kök hücre uygulamaları sayılabilir. Plağı eriten kollajenaz (bir bakteri toksini) daha çok stabil fazda kullanılır.

Kimlere Uygulanır?

Tedavi her hastaya uygulanmaz; hastanın ereksiyon derecesi ve penis açısı ayrıntılı değerlendirilir. En uygun grup:

• Eğrilik açısı 45 dereceden az,
• Akut fazda (hastalığın başlangıcından sonraki ilk yıl).

45 dereceden fazla eğrilik, kum saati deformitesi veya 60–90 derece gibi ciddi eğriliklerde bu yöntem önerilmez; bu olgularda cerrahi gündeme gelebilir. Ağrılı hafif eğriliklerde de uygulanabilir. Not: Şok dalga tedavisi (ESWT) de akut faz ağrılı dönemde kullanılabilir; ancak stabil fazda plağı eritici/düzeltici etkisi beklenmez.

İşlem Nasıl Yapılır?

Enjeksiyonlar klinik ortamında, lokal anesteziyle (penis kökünden) yapılır. Plak bölgesi tespit edilip içine madde enjekte edilir; plak çok sert olduğu için işlem teknik olarak zordur. İşlem yaklaşık 15–20 dakika sürer ve hasta günlük hayatına hemen döner. Tedavi tek seans değildir: rutin uygulama genellikle haftada bir, ~10 hafta şeklindedir (kimi hastada 8 seans). Cinsel hayata aynı gün ya da ertesi gün dönülebilir.

Hedef ve Başarı

Tedavinin hedefleri: ağrıyı azaltmak (yüksek başarı), eğriliği düzeltmek ve plağın ilerlemesini durdurarak cerrahi ihtiyacını önlemek. Doç. Dr. Tepeler’in aktardığına göre hastaların ağrıları büyük oranda geçer; eğrilik/plak boyutunda %60–80’e varan düzelme ve ereksiyon işlevinde iyileşme bildirilmiştir. Bu tedavi sertleşme kaybına yol açmaz (yalnızca plak içine uygulanır, sertleşme dokusuna dokunulmaz).

Önemli: Bu tedavi %100 kür sağlamaz; temel amaç ilerlemeyi durdurup cerrahi ihtiyacını azaltmaktır. Sonuçlar kişiye göre değişir. Peniste ağrıyla başlayan plak, eğrilik veya açılanma fark ederseniz, tedavi şansının en yüksek olduğu akut dönemde bir üroloji uzmanına başvurun.

Sık Sorulan Sorular

Peyronie kendiliğinden geçer mi?

Genellikle geçmez. Bazı hastalarda plak stabil kalır, bazılarında ilerleyerek şekil bozukluğu ve kısalma yapar. Bu nedenle akut dönemde değerlendirme önemlidir.

Plak içi enjeksiyon ağrılı mıdır, kaç seans sürer?

İşlem lokal anesteziyle yapılır ve 15–20 dakika sürer. Genellikle haftada bir, yaklaşık 10 hafta uygulanır.

Plak içi dolgu, yüze yapılan dolgu ile aynı mı?

Hayır. Kullanılan hiyalüronik asit farklıdır; saf ve çapraz bağsızdır, dokuda yenilenme ve kan akışını destekler.

Bu tedavi sertleşme kaybı yapar mı?

Hayır. Enjeksiyon yalnızca plak içine yapılır; sertleşmeyi sağlayan kavernöz dokuya müdahale edilmez.